Urgencias dermatológicas. Estudio prospectivo y multicéntrico en Argentina / Dermatological emergencies. Prospective and multicentric study in Argentina

Resumen Las urgencias dermatológicas constituyen un motivo de consulta frecuente en los departamentos de urgencias. Con el objetivo de determinar la prevalencia de las consultas por urgencias dermato lógicas, describir las mismas, analizar la coincidencia entre los diagnósticos recibidos por los pacientes, en los casos que realizaron dos consultas por el mismo cuadro, y analizar el comportamiento de las variables de acuerdo al subsector del sistema de salud en el cual fueron atendidos: subsector público, y subsector privado, se realizó un estudio prospectivo, observacional, analítico, de corte transversal y multicéntrico. Se incluyeron 2801 pacientes. La prevalencia de las consultas por urgencias dermatológicas en adultos fue de 15% en el mismo período horario (subsector público: 10.6% y subsector privado: 22.5%, p < 0.05). Motivó la consulta una enfermedad infecciosa en el 35.5%, alérgica en el 29.6% y neoplásica en el 8.6%. Se hospitalizó el 0.7% de los pacientes. El 31.7% de los pacientes había realizado consultas previas. En estos casos se encontró coincidencia entre los diagnósticos realizados en el 80.7% de los atendidos de forma precedente por un médico dermatólogo, y el 52.6% de los evaluados por médicos no dermatólogos. La alta prevalencia de las consultas por urgencias dermatológicas y las diferencias existentes en la probabilidad de recibir un diagnóstico apropiado de acuerdo con la especialización del profesional interviniente, muestran la importancia de la presencia de un médico con formación en dermatología en el área de urgencias.

Abstract Dermatological emergencies are a frequent reason for emergency departments consultation. In order to determine the prevalence of dermatological emergencies, to describe the kind of dermatological diseases that present as emergencies, to analyze the coincidence between the diagnoses received by the patients in those cases with a previous consultations for the same cutaneous manifestation, and to analyze the behavior according to the health system segment in which they were attended: public segment and private segment; a prospective, ob servational, analytical, cross-sectional and multi-center study was carried out. Two thousand eight hundred one patients were included. The prevalence of consultations for dermatological emergencies in adults was 15% in the same time period (public segment: 10.6 and private segment: 22.5%, p < 0.05). The consultation was due to an infectious disease in 35.5%, allergic in 29.6% and neoplastic in 8.6%; 0.7% of patients were hospitalized. In 31.7% of patients who had a previous consultation, a coincidence was found between the diagnoses made in 80.7% of those attended by a dermatologist, and 52.6% evaluated by non-dermatologist physician. The high prevalence of dermatological consultations and the existing differences in the probability of receiving an appropri ate diagnosis according to the specialization of the intervening professional, show the importance of the presence of dermatology-trained physicians in the emergency area.

Prurigo nodular crónico / Chronic nodular prurigo

El prurigo nodular crónico se caracteriza por un ciclo de prurito y excoriación en el que intervienen mecanismos neurodérmicos, asociado a diversas enfermedades. Se manifiesta con placas o nódulos hiperqueratósicos cupuliformes. El tratamiento, enfocado en reducir el prurito, representa un desafío por la frecuente resistencia a las terapéuticas habituales. Se describe el caso de un hombre de 72 años, con antecedentes psiquiátricos, que presentó una dermatosis pruriginosa recalcitrante refractaria a múltiples esquemas de tratamiento.

Chronic prurigo nodularis is characterized by a cycle of itching and excoriation involving neurodermal mechanisms, associated with various diseases. It manifests with cupuliform hyperkeratotic plaques or nodules. Treatment is focused on reducing itching and is a challengue due to the frequent resistance to the usual therapies. We present the case of a 72-year-old man with a psychiatric history, who presented a recalcitrant pruritic dermatosis refractory to multiple treatment regimens.

Reacción acneiforme como efecto adverso del apremilast / Acneiform reaction as an adverse effect of apremilast

El apremilast es un fármaco inhibidor de la fosfodiesterasa-4 que modula, a nivel intracelular, la expresión de citoquinas involucradas en la patogenia inflamatoria de la psoriasis. Su uso está indicado en la psoriasis en placas moderada y severa, con buenos resultados clínicos. Los principales efectos adversos son gastrointestinales y, en menos del 2% de los pacientes, dermatológicos, con exantema y foliculitis. Se presenta el caso de un paciente de 42 años que, luego de tomar el apremilast, desarrolló lesiones faciales que correspondieron clínica e histopatológicamente a una reacción acneiforme, con evolución favorable y resolución total del cuadro posterior a la suspensión del medicamento.

Apremilast is a phosphodiesterase-4 inhibitor that modulates the intracellular expression of cytokines, which are involved in the pathogenesis of psoriasis. Apremilast is indicated in moderate to severe plaque psoriasis, and it has shown good clinical results. The main adverse effects occur at a gastrointestinal level, and in less than 2% at the dermatologic level with exanthema and folliculitis. We present a 42-year-old patient that developed facial lesions after taking apremilast. The facial lesions were clinically and histopathologically correspond to an acneiform eruption. The patient evolved favorably and fully recovered after suspending apremilast.

Manifestaciones mucocutáneas de intoxicación por metotrexato / 4pp Mucocutaneous manifestations of methotrexate toxicity

El metotrexato es un antimetabolito análogo al ácido fólico que inhibe competitivamente la enzima dihidrofolato reductasa y timidilato sintetasa, indispensables para la síntesis de ADN y ARN. Se utiliza ampliamente en dermatología y sus efectos adversos en la piel y mucosas son variados, incluyendo reacciones leves y graves. Las erosiones y úlceras cutáneas como manifestación de citotoxicidad por metotrexato son infrecuentes y representarían un signo cutáneo temprano de pancitopenia por toxicidad medular secundaria a dicha droga. En la mayoría de los casos existen enfermedades cutáneas previas a la ulceración, principalmente psoriasis. En ausencia de dermatitis subyacente, la presencia de ulceraciones es excepcional. Se presentan ocho casos de pacientes con signos cutáneos de intoxicación por metotrexato, con y sin dermatosis previas. En la mayoría hubo asociación de mucositis y compromiso medular. Se recomiendan pautas de tratamiento.

Methotrexate is an antimetabolite analog to folic acid that competitively inhibits the enzyme dihydrofolate reductase and thymidylate synthetase, essential for the synthesis of DNA and RNA. It is widely used in dermatology and its adverse effects on the skin and mucous membranes are varied, including mild and severe reactions. The appearance of erosions and skin ulcers as a manifestation of methotrexate cytotoxicity are quite infrequent. These would represent an early cutaneous sign of pancytopenia due to marrow toxicity secondary to this drug. In most of the cases there are cutaneous diseases prior to ulceration, mainly psoriasis. In the absence of underlying dermatitis, the presence of ulcerations is very rare. We present eight cases of patients with cutaneous signs of methotrexate poisoning, with and without previous dermatoses. Most of them associated mucositis and bone marrow involvement. Treatment guidelines are recommended.

[4pp Mucocutaneous manifestations of methotrexate toxicity]. / Manifestaciones mucocutáneas de intoxicación por metotrexato.

Methotrexate is an antimetabolite analog to folic acid that competitively inhibits the enzyme dihydrofolate reductase and thymidylate synthetase, essential for the synthesis of DNA and RNA. It is widely used in dermatology and its adverse effects on the skin and mucous membranes are varied, including mild and severe reactions. The appearance of erosions and skin ulcers as a manifestation of methotrexate cytotoxicity are quite infrequent. These would represent an early cutaneous sign of pancytopenia due to marrow toxicity secondary to this drug. In most of the cases there are cutaneous diseases prior to ulceration, mainly psoriasis. In the absence of underlying dermatitis, the presence of ulcerations is very rare. We present eight cases of patients with cutaneous signs of methotrexate poisoning, with and without previous dermatoses. Most of them associated mucositis and bone marrow involvement. Treatment guidelines are recommended.

Reacción adversa mucocutánea por imatinib / Adverse cutaneous reaction secondary to imatinib

El imatinib es el paradigma de los fármacos inhibidores de las tirosina quinasas. Se utiliza de primera línea como tratamiento de leucemia mieloide crónica y tumores sólidos del estroma gastrointestinal. Las reacciones adversas cutáneas son los efectos adversos no hematológicos más frecuentes. Se ha descrito un amplio rango de presentación, son dosis dependientes y se sugiere que se producen por efecto directo del fármaco. Presentamos el caso de una mujer de 61 años que tuvo un rash maculopapular secundario...

Eritema multiforme ampollar asociado a infección por herpes simple virus / bullous erythema multiforme associated with herpes simplex virus infection

El eritema multiforme (EM) es una reacción aguda de la piel que agrupa un amplio espectro de lesiones cutáneas con diferentes grados de severidad clínica. Su evolución es por lo general benigna, recurrente y de remisión espontánea. Presentamos un caso de EM ampollar secundario a infección por virus herpes simple, una variedad poco frecuente, que puede ser difícil de diferenciar de otras patologías ampollares, llevando a diagnósticos erróneos y tardíos...

Xantomas eruptivos como primera expresión de dislipidemias y diabetes en un paciente con pancreatitis aguda / Eruptive xanthomas as first expression of dislipidemia and diabetes on a patient with acute pancreatitis

El xantomas eruptivos constituyen una entidad poco frecuente. Son una expresión clínica de trastornos severos del metabolismo lipídico, primario o secundario. En ocasiones se resentan asociados a condiciones que amenazan la vida del paciente. Clínicamete se manifiestan como pápulas amarillento-anaranjadas, de aparición súblita, asintomáticas. El estudio histopatológico evidencia macrófagos espumosos dérmicos. Si bien suelen ser autorresolutivos, el tratamiento de las alteraciones metabólicas y subyacentes acelera su desaparición y disminuye las complicaciones asociadas, como pancreatitis aguda y ateroesclerosis. Se presenta el caso clínico de un paciente con pancratitis aguda grave, que 15 días previos había comenzado con una erupción papular, que ante ojos avezados, podría haber alertado de la condición metabólica bajo la que se encontraba...